patologia-plodu-poplodu-noworodka

patologia-plodu-poplodu-noworodka, naukowe

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek
Patologia płodu, popłodu i noworodka
Patologia płodu
Wewnątrzmaciczna śmierć płodu (1%)
Najczęstsze przyczyny:
• Niedotlenienie 50%
• Zakażenie
• Wady rozwojowe
• Choroba hemolityczna
• Uraz
• Przyczyny złożone
• Przyczyny trudne do ustalenia
W/g WHO sekcja może być przeprowadzona od masy płodu 500 g w Polsce od 800 g
Wykładniki morfologiczne śmierci wewnątrzmacicznej:
• Zachłyśnięcie wodami płodowymi
• Bezpowietrzność płuc
• Krwotok wewnątrzczaszkowy
• Wylewy w nadnerczach, grasicy
• Wybroczyny podwsierdziowe, podnasierdziowe
• Wybroczyny podtorebkowe nerek
Przyczyny:
1.
ze strony matki
: tbc, kiła, choroby układu krążenia, zapalenie i rozedma płuc, niedokrwistość,
infekcje (różyczka, CMV), choroby krwi, choroby nerek, EPH-gestoza, cukrzyca, nikotyna,
alkohol, narkotyki, zatrucie metalami ciężkimi
2.
zestronyłożyska
: łożysko przodujące, wady łożyska, wypadnięcie pępowiny, zapalenie, ciąża
przenoszona, zawał łożyska, przedwczesne odklejenie łożyska
3.
płodowe:
wady serca, nerek
Najczęstsze przyczyny zgonów noworodków
(noworodek 0-28 dni)
„nagła śmierć łóżeczowa”
bezdech niedotlenienie zgon
wg WHO dzieci powinny leżeć na plecach
I. Niedotlenienie
• Wewnątrzmaciczne (przedporodowe)
• Śródporodowe
• Okołopoorodowe (do czasu odpadnięcia pępowiny)
II. Zakażenia
• posocznice - bakterie G(-) ; E.coli, Pseudomonas aeruginosa
• wewnątrzszpitalne (szybki przebieg, wysoka śmiertelność)
Źródła zakażenia
• Zmiany zapalne pępka i naczyń okołopępkowych
• Zapalenia przewodu pokarmowego
• Zapalenia płuc i dróg oddechowych
• Zapalenia skóry
1
Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek
Zakażenie szerzy się w wyniku:
Aspiracji wód płodowych
Zakażenia śródporodowego (zakażenie dróg rodnych)
Zakażenie jatrogenne (cewnikowanie naczyń)
III. Wady rozwojowe
Wskaźnik zgonów w ‰
6-16/1000
IV. Przyczyny złożone
V. Uraz mechaniczny
VI. Choroba hemolityczna
• Anaemia haemolitica
• Icterus gravis neonatorum
• Hydrops foetalis universalis (obrzęk uogólniony)
VII Trudne do ustalenia
VIII Inne
• Wcześniactwo
• Aspiracja treści pokarmowej
W stanach niestrawności
W urazach mózgu
W rozdarciu namiotu mózgu
We wrodzonych wadach serca
• Dystrepsja niemowląt
Zakażenia
Niewłaściwe karmienie
Niewłaściwe leczenie
• Genetyczne (mukowiscydoza, zespół Downa)
• Zanieczyszczenie środowiska
• Palenie papierosów przez matkę w czasie ciąży
Zaburzenia rozwojowe
1.OUN
• Bezmózgowie
anencephalia
• Rozszczep kręgosłupa
spina bifida
Niedobór kwasu foliowego
• Małogłowie (poniżej 900 g)
microcephalia
• Cyklopia
• Wielkogłowie (powyżej 1800 g)
macrocephalia
• Dziurowatość mózgu
porencephalia
• Brak mózgu
hydrencephalia
• Niedorozwój zakrętów
agyria
• Nadmiernie szerokie zakręty
pachygyria
• Wąskie zakręty
microgyria
• Wodogłowie wewnętrzne
hydrocephalus internus
• Rozszczepy: szyjne, lędźwiowe
• Przepuklina oponowa
meningocoele
• Przepuklina rdzeniowo-oponowa
myelomeningocoele
powikłania: drgawki, padaczki
2.Jama ustna
• Zajęcza warga
cheiloschisis
• Wrodzona przetoka wargi
fistula congenita labii
• Niedorozwój warg
microcheilia
• Wargi olbrzymie
macrocheilia
• Rozszczep podniebienia
palatoschisis
2
Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek
• Rozszczep wargi, szczęki i podniebienia
cheilognatchopalatoschisis
• Krótkie wędzidełko języka
• Brak zębów
anodontia
• Brak niektórych zębów
• Zwiększona liczba zębów
• Małe zęby
• Wielkie zęby
3.Szyja
• Kręcz szyi
(torticollis)
Skrócenie lub przykurcz jednego z m. sternocleidomastoideus
Operować do 18 miesiąca życia
• Przetoki
• Torbiele
cystec colii
4.Przewód pokarmowy
• Zarośnięcie przełyku
atresia oesophagii
• Niedrożność jelit
ileus congenitus
• Zarośnięcie odbytu
atresia ani
• Niedrożność dróg żółciowych
atresia ductum biliarum
5.Układ moczowo-płciowy
• Spodziectwo
hypospodiasis
• Wierzchniactwo
epispodiasis
• Wynicowanie pęcherza
extrophia vesicae urinariae
• Zarośnięcie warg sromowych
synechia labiorum pudentorum
• Wnętrostwo
cryptorchismus
jądra muszą zejść do 2 roku życia
„wędrujące jądra” w kanale pachwinowym mogą być przyczyną nowotworów
• Niedrożność dróg moczowych
atresia urethrae
• Stulejka: fizjologiczna do 6 roku życia
6.Układ kostno-stawowy
• Nadliczbowe palce
polidaktylia
• Dysplazja stawu biodrowego (wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego)
Luxatio coxae congenita
Niedokształcone panewki (zbyt płaskie)
Asymetria fałdów pośladkowych i kolanowych
Słabe odwodzenie kończyn
Objaw koła zębatego; przy odwodzeniu nie ma ruchu jednostajnego
Objaw suchego trzasku (przy odwodzeniu)
• Zrośnięcie palców
syndaktylia
• Stopa końsko-szpotawa
• Stopa płaska wrodzona
pes planus congenitus
• Kolano koślawe
Wady rozwojowe popłodu
Patologia może dotyczyć:
Łożyska
Błon płodowych
Pępowiny
3
Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek
Łożysko
Rodzi się ok. 15 minut po porodzie dziecka
Fizjologicznie: waga 500-600 g, wymiar 15x20x2 cm
Ocena: kształt, przyczep pępowiny, miejsce pęknięcia błon płodowych
Pępowina:
długość 30-70 cm
I.Nieprawidłowości zagnieżdżenia
Ciąża szyjkowa
Ciąża jajowodowa
Ciąża brzuszna
II.Wady zagnieżdżenia
Zbyt głębokie wnikanie trofoblastu w ścianę macicy powoduje:
Przyrośnięcie – dochodzi do mięśnia
Wrośnięcie – wchodzi w mięsień
Przerastające – przechodzi przez mięsień
III.Wady rozwojowe pępowiny
Zbyt krótka –przerwanie w trakcie porodu
Zbyt długa – zapętlenie
Przyczepy do łożyska
Centralny
14-25%
Mimośrodkowy
56-79%
Brzeżny
5-10%
Błoniasty
1%
IV.Wady rozwojowe błon płodowych – bardzo rzadko
V.Wady rozwojowe łożyska
Dwupłatowe, wielopłatowe, płat dodatkowy
Okienkowe , pierścieniowate
Obwałowane
Obrzeżone
Łożysko – obraz morfologiczny
1.Odmłodzone
Cukrzyca (niewyrównana lub nie leczona)
Konflikt serologiczny
Makro
: kosmki blade, powiększone, obrzęknięte
Mikro
: kosmki duże, obrzmiałe, obecność erytroblastów w naczyniach,
pogrubienie ścian naczyń, rozszerzenie światła naczyń
2.Zatrucie ciążowe (
EPH-gestoza
)
E – rzucawka
eclampsia
P – zatrucie ciążowe
poison
H – nadciśnienie
hypertension
Makro: kosmki małe, spoiste, ze zwapnieniami na powierzchni matczynej,
szybkie starzenie się łożyska
Mikro: zwyrodnienie włóknikowate kosmków, trofoblast kosmków
nadmiernie przebudowany, pączki zespójniowe zbyt duże, martwica w płycie
podstawnej łożyska
4
Patomorfologia 2001/2002 prelekcja dr M.Kajor Written by J.Waloszek
Cytomegalia
Pierwotna lub wtórna infekcja u matki
Wiremia
Wrodzona infekcja u płodu
Objawy klasyczne
• Niska masa urodzeniowa
• Trombocytopenia
• Wysypka
• Hepatosplenomegalia
• Śródmiąższowe zapalenie
płuc
• Zapalenie wątroby
Ze średnim natężeniem objawów
klasycznych bez zajęcia
OUN
Infekcja bez objawów
nawrót opóźnienie
psychoruchowe
opóźnienie bez
rozwojowe konsekwencji
OUN
• Microcephalia
• Wodogłowie
• Zwapnienia
nawrót śmierć
wewnątrzmaciczna
Etiologia
:
CMV
Postacie:
Wrodzona
Nabyta w okresie niemowlęcym
U dorosłych
Drogi zakażenia
Infekcja z matki na płód
Zakażenie w czasie porodu
Kropelkowa
Transfuzja
STD
Z mlekiem matki
Mikroskopowo: duża komórka z „halo” wokół jądra, dookoła naczyń krwionośnych.
Widoczne ogniskowe martwice w miejscach dobrze unaczynionych: ślinianki, nerki, wątroba, płuca, trzustka.
5
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

zanotowane.pl

doc.pisz.pl

pdf.pisz.pl

anio102.xlx.pl