ogniskoKE-1

ogniskoKE-1, wykłady nowe

[ Pobierz całość w formacie PDF ]
Szpitalne ognisko epidemiczne
Regulacje prawne
Rozporządzenie Ministra Zdrowia
z dnia 23 grudnia 2011r. w sprawie listy czynników alarmowych, rejestrów zakażeń
szpitalnych i czynników alarmowych oraz raportów o bieżącej sytuacji epidemiologicznej
szpitala
§ 5. 1. Raporty o bieżącej sytuacji epidemiologicznej szpitala, sporządzane w postaci tabel,
których układ jest określony we wzorach raportów zawartych
w załącznikach nr 2—4 do rozporządzenia, obejmują:
1) raport wstępny o podejrzeniu lub wystąpieniu ogniska
epidemicznego, którego wzór jest określony
w załączniku nr 2 do rozporządzenia;
2) raport końcowy z wygaszenia ogniska epidemicznego,
którego wzór jest określony w załączniku
nr 3 do rozporządzenia;(…)
2. Kierownik przekazuje z urzędu właściwemu państwowemu inspektorowi sanitarnemu:
1) raport, o którym mowa w ust. 1 pkt 1 — w terminie
24 godzin
od powzięcia podejrzenia lub stwierdzenia wystąpienia ogniska epidemicznego;
2) raport, o którym mowa w ust. 1 pkt 2 — w terminie
do
30 dni
od daty zakończenia wygaszenia ogniska epidemicznego.
Definicja ogniska epidemicznego
- Liczba przypadków zachowań ponad spodziewaną ilość ( spodziewana ilość trudna do
zdefiniowania)
- Przynajmniej dwa przypadki powiązane epidemiologicznie ( ten sam drobnoustrój, podobny
obraz kliniczny)
- Pojedynczy przypadek niespotykanego dotąd drobnoustroju lub mechanizmu oporności
- 10% zakażeń szpitalnych to zakażenia epidemiczne (wg.CDC)
- większość mały rozmiar (do 6 pacjentów)
- 2,6/szpital/rok (wg.CDC)
- wiele nie jest wykrywana - niedoszacowanie liczb
- w Polsce: coraz więcej informacji o nowych ogniskach, mało informacji o skutecznym
wygaszeniu
Strukturami odpowiedzialnymi za monitorowanie zakażeń szpitalnych i czynników alarmowych,
są:
- Kierownik zoz
- Komitet Kontroli Zakażeń Szpitalnych,
- Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych,
- Lekarze łącznikowi, pielęgniarki łącznikowe, położne łącznikowe.
Ścisła współpraca pomiędzy członkami w/w struktur pozwala na prawidłową identyfikację
ogniska epidemicznego i podjęcie skutecznych działań.
ZASADY POSTĘPOWANIA W OGNISKU EPIDEMICZNYM
1. Identyfikacja ogniska epidemicznego.
2. Przekazywanie informacji o prawdopodobnym/rozpoznanym wystąpieniu ogniska
epidemicznego –
raport wstępny
.
3. Przeprowadzenie dochodzenia epidemiologicznego, zebranie informacji o zaistniałych
przypadkach
zachorowań.
4. Wprowadzenie zasad postępowania ograniczającego występowanie zakażeń (połączone z
edukacją personelu i pacjentów).
5. Opracowanie informacji i sformułowanie wniosków.
6. Ocena oddziału po wygaszeniu ogniska epidemicznego.
7.
Raport końcowy
z czynności podejmowanych w celu wygaszenia ogniska epidemicznego.
1. Identyfikacja ogniska epidemicznego na podstawie:
a) analizy wyników badań mikrobiologicznych – pozwala wykrywać ogniska zakażeń
wywołanych tym samym drobnoustrojem (dobra współpraca ZKZSz z Laboratorium
Mikrobiologicznym),
b) zgłaszania przez personel oddziału przypadków rozpoznanych lub podejrzewanych zakażeń –
monitorowanie metodą czynną, m.in. kontakt ZKZSz z personelem łącznikowym.
Podejrzenie ogniska epidemicznego – analiza wstępna ogniska (wstępna weryfikacja)
- Czy jest to ognisko?
- Czy konieczne jest odizolowanie podatnej populacji zanim wdrożymy dochodzenie?
- Jaka jest etiologia (drobnoustrój/czynnik alarmowy)?
- Jakie jest potencjalne źródło?
- Jakie są drogi przenoszenia?
2.Przekazywanie informacji o prawdopodobnym/rozpoznanym wystąpieniu ogniska
epidemicznego
Personel łącznikowy i/lub Zakład Diagnostyki Mikrobiologicznej przekazuje informację o
podejrzeniu ogniska epidemicznego do ZKZSz. Po otrzymaniu informacji ZKZSz przeprowadza
wstępną weryfikację danych.
-Przewodniczący ZKZSz powiadamia Kierownika oraz Przewodniczącego Komitetu Kontroli
Zakażeń Szpitalnych o podejrzeniu ogniska.
- posiedzenie Komitetu Kontroli Zakażeń Szpitalnych - określenie zakresu i kierunków
działań, w tym działań prewencyjnych.
-ZKZSz sporządza i przekazuje Kierownikowi oraz Przewodniczącemu KKZSz raport wstępny o
podejrzeniu ogniska epidemicznego.
-Kierownik zoz-u przekazuje raport wstępny o podejrzeniu ogniska epidemicznego do
Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego niezwłocznie po jego otrzymaniu.
3. Przeprowadzenie dochodzenia epidemiologicznego.
Zespół Kontroli Zakażeń Szpitalnych-zadania:
- Dokonuje analizy Kart Rejestracji Zakażeń oraz Kart Rejestracji Drobnoustrojów Alarmowych,
które wpłynęły do ZKZSz z oddziału z ostatniego miesiąca poprzedzającego wystąpienie
ogniska.
- Na podstawie dokumentacji medycznej, wyników badań mikrobiologicznych oraz danych
uzyskanych od personelu oddziału zbiera informację o zaistniałych przypadkach zachorowań,
jak również w celu wykrycia nie zarejestrowanych przypadków zakażeń –
karta dochodzenia
epidemicznego.
We współpracy z personelem oddziału dokonuje
kontroli wewnętrznej
ukierunkowanej
na realizację procedur epidemiologicznych, diagnostycznych, leczniczych, pielęgnacyjnych oraz
procedur związanych z dekontaminacją środowiska, włączając osoby odpowiedzialne ze strony
szpitala lub zewnętrznego wykonawcy usług.
Nadzoruje wykonanie zaplanowanych badań mikrobiologicznych:
- pacjentów - badania przesiewowe w celu wykrycia np. zakażenia/kolonizacji patogenem
występującym w ognisku zakażenia,
- personelu (nosicielstwo),
- środowiska szpitalnego.
Rodzaj pobieranych próbek powinien uwzględniać prawdopodobny rezerwuar i
źródła zakażenia oraz drogi przenoszenia się drobnoustrojów.
Badanie środowiska
- Wykonywane jeżeli istnieje podejrzenie związku epidemiologicznego
- Nie należy pobierać wymazów, które nie mają żadnego znaczenia epidemiologicznego: zlewy,
podłogi, itp.
- Zwiększają koszty i mogą prowadzić do złych wniosków.
- Badanie personelu: pracownik może być przejściowo kolonizowany szczepem epidemicznym
pielęgnując pacjentów objętych ogniskiem
Wynik ujemny nie oznacza braku drobnoustroju w środowisku tylko jego brak w badanym
materiale.
4. Wprowadzenie zasad postępowania ograniczającego występowanie zakażeń
(połączone z
edukacją personelu i pacjentów).
- Prawidłowa realizacja działań zmierzających do wygaszenia ogniska wymaga ścisłej
współpracy z personelem oddziału, Kierownikiem, KKZSz, Zespołem Terapeutycznym, ZDM.
- Zaostrzenie przestrzegania procedur epidemiologicznych w oddziale:
- izolacja chorych (z objawami zakażenia oraz pacjentów szczególnie podatnych),
- ograniczenie przemieszczania się pacjentów i /lub personelu,
- stosowanie odzieży ochronnej,
- leczenie osób z objawami zakażenia,
- eliminacja nosicielstwa,
- ograniczenie lub okresowe wstrzymanie przyjmowania pacjentów do oddziału.
- Zaostrzenie przestrzegania procedur dekontaminacyjnych w oddziale:
- nadzór przez osobę odpowiedzialną w oddziale,
- nadzór przez osobę odpowiedzialną ze strony wykonawcy usług,
- dokumentowanie wykonanych procedur z uwzględnieniem zużycia preparatów i sprzętu.
- Wzmożenie nadzoru nad realizacją procedur diagnostycznych, leczniczych i pielęgnacyjnych
przez personel łącznikowy:
- rozważenie ewentualnej potrzeby okresowego zwiększenia lub zmiany asortymentu
zapewniającego efektywną realizację procedur.
- Edukacja w zakresie profilaktyki zaistniałych przypadków zakażeń.
ZKZSz ustala zakres i kierunki działań edukacyjnych oraz przeprowadza szkolenia
instruktażowe,
- personel łącznikowy przeprowadza szkolenia personelu oddziału oraz nadzoruje edukację
pacjentów i osób odwiedzających.
5. Opracowanie danych i sformułowanie wniosków.
Po zakończeniu dochodzenia epidemiologicznego uzyskane informacje należy poddać
szczegółowej analizie w celu ustalenia:
- źródła zakażenia,
- sposobu rozprzestrzenienia się drobnoustrojów i czynników ułatwiających ten proces np.:
zakażenia krzyżowe, szczególna podatność na zakażenie określonej grupy pacjentów,
- ewentualnych zaniedbań w zakresie wykonywania procedur,
- innych czynników wpływających na wystąpienie ogniska epidemicznego np.: brak informacji
mikrobiologicznej o nowo przyjętych pacjentach do szpitala i w ruchu międzyoddziałowym (brak
kart oceny ryzyka wystąpienia zakażenia), o nosicielach – zwłaszcza szczepów alarmowych
(brak wykonywania badań przesiewowych), nieprawidłowe monitorowanie zakażeń
i drobnoustrojów alarmowych w oddziale, niewłaściwa antybiotykoterapia.
Wyniki analizy przygotowane w formie pisemnej ZKZSz szczegółowo omawia z personelem
oddziału, zwracając szczególną uwagę na zasady postępowania ograniczające wystąpienie
i rozprzestrzenianie się podobnych zakażeń w przyszłości.
Treści te powinny stać się obowiązkowym elementem szkoleń realizowanych w oddziale
przez personel łącznikowy.
Współpraca Zespołu Kontroli Zakażeń Szpitalnych z personelem oddziału
Dyskusja z personelem i przegląd procedur – niezwłocznie po rozpoznaniu ogniska
- Prezentacja problemu i uzasadnienie dla dalszego działania
- Unikanie wzbudzania strachu i poczucia winy
- Niepowodzenie - Brak współpracy – SKUTEK:
Zamazanie obrazu dochodzenia, szybka zmiana procedur utrudniająca znalezienie
źródła, ukrywanie kolejnych przypadków.
6. Ocena oddziału po wygaszeniu ogniska epidemicznego.
Po wygaszaniu ogniska epidemicznego ZKZSz przeprowadza kontrolę wewnętrzną
oddziału w celu określenia, czy wprowadzone zmiany wpłynęły pozytywnie na ograniczenie
występowania zakażeń szpitalnych.
7. Raport końcowy z czynności podejmowanych w celu wygaszenia ogniska epidemicznego.
Krzywa epidemiczna
- Liczba przypadków w rozkładzie czasowym
- Obraz krzywej może charakteryzować źródło zakażenia i drogę przenoszenia
- Daje możliwość porównania liczby przypadków przed i po powstaniu ogniska
Rola Laboratorium Mikrobiologicznego
- Właściwa identyfikacja szczepów bakteryjnych
- Zachowanie szczepów prawdopodobnie epidemicznych do dalszej analizy, w tym do badań
genetycznych (ośrodki referencyjne)
- Ocena własnych możliwości identyfikujących szczep epidemiczny
Współpraca z jednostkami zewnętrznymi które mogą potwierdzić ognisko, opisać mechanizmy
oporności i transmisji szczepu
- Opracowanie programu badań przesiewowych
STAPHYLOCOCCUS AUREUS MRSA gronkowiec złocisty oporny na metycylinę
Pierwszy przypadek:
-wywiad z pacjentem- wcześniejsze hospitalizacje ? – wywiad ujemny to -
-prawdopodobnie przeniesienie od innego pacjenta z obciążonym wywiadem epidemiologicznym
-wdrożenie izolacji kontaktowej
Kilka przypadków
-czy jest to ognisko epidemiczne ?
-izolacja, higiena rąk
-brak efektów: badanie nosicielstwa wśród personelu, badania genetyczne
Chorobotwórczość:
zakażenia skóry (czyraki, liszajec), ran, kości, układu moczowego,
zapalenia płuc, sepsy, zatrucia pokarmowe
Źródło zakażenia:
chory lub nosiciel (nosicielstwo w nozdrzach przednich, gardle, na skórze i w
odbycie)
Drogi przenoszenia:
kontaktowa (głównie ręce); rzadko powietrzna
MRSA- nosicielstwo a zakażenie
- nosicielstwo zwiększa ryzyko zakażenia w populacji wrażliwych pacjentów
- zakażenia często wywoływane są przez szczepy własne pacjentów (zakażenia endogenne)
- ogniska epidemiczne bardzo często związane są z zakażeniem personelu i skażeniem
środowiska
- gronkowce są zdolne do przeżywania w środowisku 175 dni
Zalecane postępowanie:
1. Izolacja lub kohortacja chorych z MRSA (wskazany wydzielony personel)
2. Leczenie (leki z wyboru: wankomycyna, teikoplanina)
3. Eliminacja nosicielstwa:
[ Pobierz całość w formacie PDF ]

zanotowane.pl

doc.pisz.pl

pdf.pisz.pl

anio102.xlx.pl